• SISTEMA ARTICULAR E MUSCULAR

MUSCULO RETO DO ABDOME

- Sistema Muscular:


- Funções: Movimento ativo, passivo e postura.


Unidade motora: Motoneurônio espinhal, Nervo motor, Junção neuromuscular, Membrana muscular e Músculo estriado.


- Variedade de Músculo:

+ Voluntários – Possuem estriações transversais, os movimentos são executados de acordo com a vontade do indivíduo = esqueléticos


+ Involuntários – Lisos, possuem movimentos regulados pelo sistema nervoso, estes movimentos não dependem da vontade do indivíduo = visceral.


- Constituição:


+ Músculos Esqueléticos – Porção Média – Ventre Muscular – É a parte contrátil, rica em fibras musculares. Extremidades – Tendões (cilindróides) aponeuroses (lamiar).


+ Fáscia Muscular – É uma lamina de tecido conjuntivo que envolve cada músculo (bainha elástica). Tem como principais funções: trabalho de tração e permitir o fácil deslizamento dos músculos entre si. Os septos intermusculares são prolongamentos da parte espessada da fáscia que irão se fixar no osso.



+ Origem e Inserção – Origem é a extremidade do músculo presa a peça óssea que não se desloca e inserção é a extremidade do músculo presa a peca óssea que se desloca.


- Classificação:


+ Quanto à forma do músculo e arranjo de suas fibras:

Paralelas:

Músculos longos possuem um aspecto denominado fusiforme.


Ex.: m. esternocleidomastóideo.

Músculos largos possuem o aspecto de leque. Ex.: m. glúteo máximo.


Obliquas:


Músculos peniformes – Pode ser unipenado se os feixes se prenderem numa só borda do tendão e bipenado se os feixes se prenderem nas duas bordas do tendão.


+ Quanto à origem – Se o músculo se origina de mais de um tendão diz – se que o músculo apresenta mais de uma cabeça de origem. São então classificados como músculos bíceps, tríceps ou quadríceps.

+ Quanto a inserção – Do mesmo modo os músculos podem inserir – se por mais de um tendão. Quando há dois tendões, são bicaudados; três ou mais policaudados.

+ Quanto ao ventre muscular – São digástricos os músculos que apresentam dois ventres e poligásticos os que apresentam número maior. Ex.: m. reto do abdome.


+ Quanto a ação – Depende da ação principal resultante da contração do músculo, podendo ser classificado como: flexor, extensor, adutor, abdutor, rotador medial, rotador lateral, pronador, supinador, flexor plantar, flexor dorsal, entre outros.

- Classificação funcional:

Agonista – Agente principal da execução do movimento.


Antagonista – Agente opositor ao movimento principal.


Sinegistas – Eliminam movimentos indesejáveis.


Fixadores ou Posturais – Estabilizam as partes do corpo a ação principal.


- Sistema Articular:


- Definição: Conexão existente entre qualquer parte rígida do esqueleto quer sejam ossos quer sejam cartilagens.


- Classificação:


Suturas – São encontradas entre os ossos do crânio. Podem ser planas, encontradas nos ossos nasais, escamosas, encontradas entre os ossos temporal e parietal e serradas, encontradas entre os ossos parietais.


Sindesmoses – Tíbio – fíbular apenas.


+ Junturas Fibrosas – Tecido conjuntivo fibroso, mobilidade reduzida.

+ Junturas Sinoviais – Líquido sinovial, cápsula articular e cavidade articular são características da juntura sinovial e é essa associação que ira permitir um livre deslizamento de uma superfície sobre a outra com um mínimo de atrito e desgaste. A cavidade articular é um espaço virtual onde se encontra o liquido sinovial que é produzido pela membrana sinovial. A superfície articular é lisa, polidas e esbranquiçadas. É avascular e não possui inervação portanto sua nutrição principalmente nas áreas mais centrais é precária, o que torna a regeneração mais difícil em caso de lesão.


- Movimentos:

Flexão

– Quando ocorre diminuição do ângulo entre o segmento que se desloca e aquele que permanece fixo.

Extensão – Quando ocorre aumento do ângulo entre o segmento que se desloca e aquele que permanece fixo.


Adução – É o movimento na qual o segmento é deslocado em direção ao plano mediano.


Abdução – É o movimento na qual o segmento é deslocado em direção ao lado oposto do plano mediano, ou seja, afastando – se dele.


Rotação – É o movimento onde o segmento gira em torno de um eixo longitudinal.


Circundação – É o movimento combinatório que inclui: extensão, flexão, adução e abdução.

• HIDROCEFALIA

A Hidrocefalia, também conhecida vulgarmente como "água na cabeça", é uma condição na qual há líquido cérebro-espinhal (líqüor) em excesso ao redor do cérebro e da medula espinhal. O líquido cérebro-espinhal atua como uma almofada para o cérebro e a medula espinhal, suprindo de nutrientes e eliminando escórias (produtos degradados).
A Hidrocefalia pode estar presente ao nascimento (congênita) ou pode desenvolver depois (adquirida).
· A Hidrocefalia Congênita está presente ao nascimento, embora possa passar desapercebida por anos. Ela se forma quando o cérebro e as estruturas vizinhas se desenvolvem de forma anormal. A causa exata é normalmente desconhecida, mas pode incluir causas genéticas e certas infecções durante a gravidez.
· A Hidrocefalia Adquirida resulta de traumas ou doenças que acontecem durante ou depois do nascimento, incluindo infecções no cérebro e na coluna vertebral (meningites), sangramento de vasos sanguíneos no cérebro, trauma de crânio, ou tumores e cistos cerebrais. A Hidrocefalia pode acontecer mesmo quando não há nenhum trauma ou doença conhecidos para causá-la.
A Hidrocefalia pode ser classificada de acordo com sua causa:
· A Hidrocefalia Obstrutiva (não-comunicante) é causada por um bloqueio no sistema dos ventrículos do cérebro. O bloqueio impede que o líquido cérebro-espinhal flua pelas áreas que cercam o cérebro e a medula espinhal (espaço subaracnóideo), como deve ocorrer regularmente. A obstrução pode estar presente ao nascimento ou pode acontecer depois. Um dos tipos mais comuns é a estenose do aqueduto, que acontece por causa de um estreitamento do aqueduto de Sylvius, um canal que conecta dois dos ventrículos cerebrais (cavidades dentro do cérebro).
· A Hidrocefalia Não-obstrutiva (comunicante) é o resultado de problemas com a produção do líquido cérebro-espinhal ou de sua absorção. Um das causas mais comuns é o sangramento no espaço subaracnóideo. A Hidrocefalia Comunicante pode estar presente ao nascimento ou podem acontecer depois.
Outro tipo de Hidrocefalia, a chamada Hidrocefalia de Pressão Normal é um tipo adquirido de hidrocefalia comunicante no qual os ventrículos estão aumentados, mas não estão sob alta pressão. A hidrocefalia de pressão normal é vista em adultos mais idosos. Pode ser o resultado de trauma ou doença, mas na maioria dos casos a causa é desconhecida.
Crianças prematuras, nascidas antes de 34 semanas, ou pesando menos que 2,5 Kg têm um risco alto dos vasos sanguíneos sangrarem no cérebro. A hemorragia grave pode conduzir à Hidrocefalia Adquirida, comunicante ou não, dependendo do local e da extensão da hemorragia.

Os sintomas mais comuns de Hidrocefalia variam, dependendo da idade de aparecimento.
Em crianças, os sintomas incluem:
· Uma cabeça grande que cresce rapidamente
· Uma dilatação macia e "inchada" em cima da cabeça (fontanela anterior dilatada)
· Irritabilidade
· Ataques epiléticos
· Retardo no desenvolvimento físico e mental
Nas crianças mais velhas e em adultos, os sintomas incluem:
· Dor de cabeça
· Dificuldade para caminhar
· Perda das habilidades físicas
· Mudança de personalidade
· Diminuição da capacidade mental
Em qualquer idade, os sintomas podem incluir:
· Vômitos e
· Letargia

• ARTRITE

A artrite pode afetar as articulações temporomandibulares do mesmo modo que afeta as demais articulações. A osteoartrite (doença articular degenerativa), um tipo de artrite no qual a cartilagem articular sofre degeneração, é mais comum em idosos. A cartilagem das articulações temporomandibulares não é tão forte quanto a cartilagem de outras articulações. Como a osteoartrite ocorre principalmente quando o disco está ausente ou apresenta perfurações, o indivíduo sente uma sensação de atrito na articulação ao abrir ou fechar a boca. Quando a osteoartrite é grave, a parte superior do osso da mandíbula achata e o indivíduo não consegue abrir a sua boca completamente. Algumas vezes, a mandíbula também é desviada em direção ao lado afetado e o indivíduo pode ser incapaz de fazer com que ela retorne à posição correta. Mesmo sem tratamento, a maioria dos sintomas melhoram após alguns anos, provavelmente porque a faixa de tecido localizada atrás do disco torna-se cicatrizada e atua como o disco original.A artrite reumatóide afeta a articulação temporomandibular em apenas aproximadamente 17% dos indivíduos que a apresentam. Quando a artrite reumatóide é grave, especialmente em indivíduos jovens, a parte superior da mandíbula pode sofrer degeneração e diminuir de tamanho. Essa lesão pode acarretar um desalinhamento súbito de muitos ou de todos os dentes superiores e inferiores (má oclusão). Se a lesão for grave, a mandíbula pode fundir-se ao crânio (ancilose), limitando enormemente a capacidade de abrir a boca. Em geral, a artrite reumatóide afeta as duas articulações temporomandibulares de forma mais ou menos igual e isto é raro em outros tipos de distúrbios da articulação temporomandibular. A artrite de uma articulação temporomandibular também pode ser decorrente de uma lesão, em particular lesão que causa sangramento intra-articular. Essas lesões são razoavelmente comuns em crianças que recebem um golpe no lado do queixo.Tratamento: Os indivíduos com osteoartrite em uma articulação temporomandibular precisam repousar a mandíbula o máximo possível, devem utilizar uma placa ou um outro dispositivo para controlar a contratura muscular e devem tomar um analgésico para aliviar a dor. Geralmente, a dor desaparece em 6 meses com ou sem tratamento. O movimento mandibular costuma ser suficiente para as atividades normais, embora a mandíbula não abra tanto quanto de costume. A artrite reumatóide da articulação temporomandibular é tratada com os medicamentos usados para a artrite reumatóide de qualquer articulação. Eles incluem os analgésicos, os corticosteróides, o metotrexato e os compostos do ouro. A manutenção da mobilidade articular e a prevenção de ancilose (fusão da articulação) são particularmente importantes. Comumente, o melhor modo para se atingir esses objetivos é o exercício orientado por um fisioterapeuta. Para aliviar os sintomas, em particular a contratura muscular, o indivíduo deve usar um imobilizador especial à noite que não limite os movimentos mandibulares. Se a ancilose “congelar” a mandíbula, pode ser necessário submeter o indivíduo à cirurgia e, raramente, à colocação de uma prótese artificial para restaurar a mobilidade mandibular.

• DOR E CONTRATURA MUSCULAR

A dor e a contratura muscular ao redor da mandíbula são devidas principalmente ao uso excessivo da musculatura, freqüentemente decorrentes de um estresse psicológico que faz com que o indivíduo aperte firmemente ou ranja os dentes (bruxismo). A maioria dos indivíduos consegue colocar as pontas dos dedos indicador, médio e anular verticalmente no espaço entre os dentes frontais superiores e inferiores sem forçar. Quando um indivíduo apresenta um problema relacionado à musculatura em torno da articulação temporomandibular, esse espaço geralmente é menor. Sintomas: Os indivíduos com dor muscular geralmente apresentam muito pouca dor na articulação em si. Em vez disso, eles sentem dor e contratura nas porções laterais da face ao acordar ou após períodos estressantes durante o dia. A dor e a contratura são decorrentes de espasmos musculares causados pelo apertar repetido dos músculos ou dos dentes e pelo ranger dos dentes. O apertar e o ranger dos dentes durante o sono exercem muito mais força do que o ranger de dentes no estado de vigília. Tratamento: Os indivíduos que percebem que apertam ou rangem os dentes podem tomar certas medidas para evitar esse hábito. Geralmente, a utilização de um protetor bucal constitui o tratamento principal. Uma placa plástica fina (protetor noturno) é confeccionada para a arcada dentária superior ou inferior (geralmente a superior), sendo ajustada para proporcionar uma mordida uniforme. A placa reduz o ranger de dentes diurno e noturno, permitindo que os músculos mandibulares repousem e se recuperem. Ela também pode evitar danos dos dentes que são submetidos a uma pressão excepcional devido ao ranger de dentes. O dentista pode prescrever fisioterapia, que pode consistir no tratamento com ultra-som, no biofeedback eletromiográfico, na aplicação de sprays e exercícios de alongamento ou massagem de fricção. A estimulação nervosa elétrica transcutânea também pode ser útil. O controle do estresse, algumas vezes em conjunto com o biofeedback eletromiográfico, freqüentemente produz melhorias significativas. O dentista também pode prescrever medicamentos. Por exemplo, ele pode prescrever um miorrelaxante (relaxante muscular) para diminuir a contração e a dor, particularmente enquanto o paciente aguarda a confecção da placa. No entanto, os medicamentos não curam, geralmente não são recomendáveis para os idosos e são prescritos somente durante um breve período, em torno de um mês ou menos. Os analgésicos, como os antiinflamatórios não-esteróides (p.ex., aspirina) também aliviam a dor. Os dentistas evitam prescrever narcóticos porque essas substâncias podem levar à dependência. Os indutores do sono são utilizados ocasionalmente para ajudar aqueles que apresentam problemas para conciliar o sono devido à dor.

• ABCESSO CEREBRAL

Um abcesso cerebral é uma coleção de pus localizada no cérebro. Os abcessos cerebrais não são comuns. Eles podem ser conseqüência da disseminação de uma infecção de uma outra área da cabeça (p.ex., de um dente, do nariz ou de um ouvido), de um ferimento craniano penetrante ou de uma infecção, transportada pelo sangue, de uma outra região.SintomasUm abcesso cerebral pode causar muitos sintomas diferentes, dependendo de sua localização, como: dor de cabeça, náusea, vômito, sonolência, convulsões, mudanças da personalidade e outros sinais de disfunção cerebral. Esses sintomas podem ocorrer ao longo de dias ou semanas. A princípio, a pessoa afetada pode ter febre e calafrios, mas os sintomas podem desaparecer quando o corpo se protege da infecção.DiagnósticoQuando o médico suspeita de um abcesso cerebral, o melhor exame geralmente é a tomografia computadorizada (TC) ou a ressonância magnética (RM). Apesar da TC ou da RM geralmente revelar o abcesso, na imagem obtida, a coleção de pus pode assemelhar-se a um tumor cerebral ou a um acidente vascular cerebral. Exames adicionais podem ser necessários para que o médico possa descartar a possibilidade de um tumor ou de um acidente vascular cerebral e para que ele possa determinar qual o organismo responsável pelo abcesso. Pode ser necessária a realização de um biópsia do abcesso (uma amostra é removida para ser submetida ao exame microscópico e para a realização da cultura).TratamentoO abcesso cerebral pode ser fatal, a menos que ele seja tratado com antibióticos. Os antibióticos mais comumente utilizados são a penicilina, o metronidazol, a nafcilina e as cefalosporinas (p.ex., ceftizoxima). Em geral, a antibioticoterapia durará de 4 a 6 semanas e será realizada uma TC ou uma RM em intervalos de 2 semanas. Se o antibiótico não curar a infecção, será necessário drenar o abcesso. Ocasionalmente, um abcesso cerebral causa aumento da pressão e edema cerebral. Essa condição é muito grave e pode lesar o cérebro de forma permanente e, por isso, os médicos a tratam de maneira agressiva, administrando corticosteróides e drogas, como o manitol, que reduzem o edema cerebral e a pressão.Causas das Meningites Crônicas e AssépticasCausas Infecciosas Doenças virais: Caxumba, poliomielite, coriomeningite linfocítica, herpes, varicela, encefalite eqüina oriental e ocidental, mononucleose infecciosa, AIDS e infecções por ecovírus, coxsackievírus ou citomegalovírus Causas pós-infecciosas (doenças virais que causam meningite através de uma reação imune após a doença principal ter sido curada: caxumba, rubéola (sarampo alemão), varicela (catapora) Infecções bacterianas: tuberculose, sífilis, leptospirose, micoplasmose, linfogranuloma venéreo, doença da arranhadura de gato, brucelose, doença de Whipple Outras infecções: riquetsiose, toxoplasmose, criptococose, triquinose, coccidioidomicose, cisticercose, malária, amebíase Causas Não Infecciosas Doenças que afetam o cérebro: tumores cerebrais, acidente vascular cerebral, esclerose múltipla, sarcoidose, leucemia Veneno: intoxicação por chumbo Reação às vacinas: Vacinas anti-rábica e da coqueluche Reações a substâncias injetadas na coluna vertebral: Medicamentos anticâncer (quimioterapia), antibióticos, contrastes (para radiografias) Medicamentos: Trimetoprim-sulfametoxazol, azatioprina, carbamazepina, antiinflamatórios não esteróides (ibuprofeno, naproxeno)

• DESLIZAMENTO EPIFISÁRIO DA CABEÇA DO FÊMUR

O deslizamento epifisário da cabeça do fêmur é uma luxação da epífise (extremidade superior) em crescimento do fêmur.Geralmente, este distúrbio ocorre em adolescentes com excesso de peso, mais comumente do sexo masculino. Embora a sua causa seja desconhecida, este distúrbio pode ser decorrente de uma placa de crescimento (a parte do osso onde ocorre o crescimento) espessada, a qual é afetada pelas concentrações do hormônio do crescimento e de estrogênio no sangue.O primeiro sintoma pode ser a rigidez do quadril, a qual melhora com o repouso. Posteriormente, o adolescente apresenta claudicação, acompanhada por dor no quadril que irradia para a face medial (interna) da coxa até o joelho. Geralmente, o membro inferior afetado é desviado para fora. A cabeça do fêmur pode deteriorar, provocando colapso da placa de crescimento. As radiografias do quadril afetado revelam um alargamento da placa de crescimento ou uma posição anormal da cabeça do fêmur.O diagnóstico precoce deste distúrbio é importante, pois o tratamento torna-se mais difícil à medida que o distúrbio evolui.A cirurgia corretiva pode ser necessária para recolocar a placa de crescimento em sua posição normal e fixá-la com pinos metálicos. O adolescente é imobilizado com um aparelho gessado por algumas semanas até dois meses.